醫患糾紛綜合施策

　　在中國啟動新一輪醫改2年后的今天，醫患糾紛為何不但沒有減少，反而愈演愈烈？而在醫患之間信任危機的背后，又有著怎樣的制度缺失、機制空白？

　　文/《瞭望》新聞周刊記者

　　劉菁沈洋周寧周劼人王思海

　　中國醫患關系的警鐘再次鳴響。

　　9月15日，北京同仁醫院耳鼻喉科主任徐文被其患者砍成重傷，釀成業界震動的“徐文事件”。其后，部分同仁醫院醫生罷診抗議。

　　聯系年內多起暴力襲醫事件，人們不禁要問：在中國啟動新一輪醫改2年后的今天，醫患糾紛為何不但沒有減少，反而愈演愈烈？而在醫患之間信任危機的背后，又有著怎樣的制度缺失、機制空白？

　　黑惡勢力介入

　　“徐文事件”并非個案。

　　在“徐文事件”發生前4天，北京大學人民醫院醫生穆新林在醫院被患者家屬毆打，致頸部受傷、左脛骨骨折；8月，東莞長安醫院發生一起故意傷害案，致兩醫生一死一傷；同月，南昌市第一醫院患方家屬與醫院保安共100余人互毆，致15人受傷、3輛面包車被毀；5月，江西上饒市人民醫院醫生被患者家屬打殘；1月，上海新華醫院醫生被患者家屬持刀捅成重傷

　　分管醫患糾紛十多年的南昌市第一醫院副院長張晉湘說，前幾年發生醫患糾紛，患方鬧歸鬧、吵歸吵，但都可以和院方坐下來談，而現在，患方動輒上百人到醫院，還沒坐下來談，就先打砸醫院、毆打醫務人員，然后開口就要上百萬元賠付費，兩年來，該院賠付患方的總費用已達260萬元。

　　衛生部統計資料顯示，2006年全國醫療暴力事件共發生10248件，到2010年陡增至17243件。醫患糾紛發生后，有70%以上的醫院發生過患者毆打、威脅、辱罵醫務人員事件；60%的醫院發生過患者死后家屬在醫院內擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況，其中的43.68%有暴力傾向或發展成暴力事件；96%的受訪醫生表示其所在醫院發生過醫療暴力事件，認為醫院正常工作受到嚴重干擾，正常診療活動也受影響。

　　江西南昌市洪都中醫院副院長黃科棣有十多年一線處理醫患糾紛的經驗。他認為，醫療暴力事件非某地獨有，已經發展為全國普遍存在的社會問題，極易引發群體性事件，影響社會穩定。

　　《瞭望》新聞周刊記者了解到，參與暴力襲醫的人員往往身份復雜，除患者家屬外，還有社會閑散人員，甚至是“黑幫老大”。可以說，正有越來越多的黑惡勢力介入醫患糾紛。

　　2009年，江西南昌縣一村民因車禍在南昌市第二醫院搶救無效死亡。死者家屬糾集上百人到醫院鬧事，鬧事者中就有刑滿釋放人員。在上級部門調解后，醫院賠償死者家屬16萬元，但次日死者家屬來醫院哭鬧稱，16萬元被“幫忙人員”分走12.4萬元，剩下的錢不夠安葬死者，醫院又給了1萬元才平息事端。

　　本刊記者了解到，患方在獲院方賠償后，對“幫忙人員”“論功行賞”已是公開的秘密：老年人100元/天；年輕人150元/天；抱院長腿的200元/天；動手打人的更高。

　　南昌市一些基層民警向本刊記者反映，他們在處置醫患糾紛時發現，少數人借醫療暴力事件從中獲利，“誰燒紙錢、放鞭炮，誰堵馬路，誰沖擊醫務人員，分工明確，組織有序”。

　　公安部門調查發現，少數鄉村干部在醫療暴力事件中推波助瀾，扮演教唆者、煽動者甚至組織者的角色。在今年南昌多家醫院發生的醫療暴力事件中，都有鄉村干部參與其中的跡象。

　　為何非要使用暴力

　　不少受訪者認為，醫療暴力事件頻發，是醫療體系內長期存在的“看病難、看病貴”等一系列矛盾集中爆發的結果。“患者對醫療行為不滿意本可以投訴，但為何非要使用暴力，這值得深思。”

　　北京患者張女士說，在醫患關系中，從雙方首次接觸起患者便處于弱勢地位，比如，掛號難催生了托關系、走后門，送紅包、吃回扣也是公開的秘密；一些醫院對病人的診治檔案嚴密封鎖，導致醫患信息不對稱等。而一旦患者經歷一系列不公平后仍未達到預期治療效果，難免產生過激行為，將怨氣統統撒給醫院和醫生。

　　一位在北京某三甲醫院工作的醫生表示，近年來，醫患糾紛之所以愈演愈烈，一個重要原因就是“看病難、看病貴”等問題加劇了醫患間的不信任感。

　　“因醫患間不信任導致的醫療暴力事件，反過來又使醫患關系急速惡化。”南昌市第三醫院新生兒科主任吳英說：“現在，醫生戒備患者，患者不信任醫生，醫生從‘白衣天使’變成了‘白狼’。”

　　而在醫患關系緊張的當前，醫生人人自危，部分醫生為了自保，傾向于讓患者多做檢查，另有一些醫生對風險較大的手術，能躲則躲。

　　南昌市第一醫院醫務科長熊勤蕓稱，確實存在少數醫生故意夸大病情、手術風險、手術并發癥的情況，但這是醫療暴力事件頻發下醫生的不得已而為之。

　　中國醫師協會今年對北京、河北、廣東等11省市近6000余位各層級醫師進行執業狀況調查的問卷顯示，近八成醫師不希望子女從醫；約49%的醫療工作人員對目前執業環境不滿意，滿意率僅19%，很多醫生對執業環境感到不安，有的甚至是恐懼。

　　醫療暴力事件帶來的更大危害是束縛醫學事業發展。中國神經外科醫師協會主任委員凌鋒認為，如果醫生整日誠惶誠恐、忐忑不安，時刻防暴力襲醫，勢必變成“戴著鐐銬跳舞”，還有何精力發揮正常的醫療水平、專注于醫療技術的提升？

　　南昌市第三醫院呼吸內科主任欒燕說，在有一定把握的前提下，醫生冒一些風險對救治患者有利、對醫學科學發展有利。但暴力襲醫束縛了醫生手腳，直至無人敢做風險大的手術，“從長遠看必將導致醫學的倒退。”

　　“從長遠看，醫療暴力沒有真正的受益方。”南昌市第二醫院院長車達平說。

　　調解的“死胡同”

　　衛生部、公安部早在2001年就發布公告，嚴禁在醫療機構內尋釁滋事，故意損壞醫療機構公私財物，侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫務人員等擾亂醫療機構正常診療秩序的行為。

　　但不少醫院保安對本刊記者說，公安部門打擊暴力襲醫的力度遠遠不夠，雖然每次事發公安部門都出警，但很少采取拘留等強制措施。

　　南昌市公安局東湖分局副局長廖永明說，公安部要求公安民警理性、平和執法，且在大量群眾聚集的情況下，采取強制措施極易導致矛盾升級，現場處置的民警確實騎虎難下。

　　南昌市公安局董家窯派出所所長李秋慶說，暴力襲醫事發后，院方人員躲在一邊，公安民警被推到風口浪尖，成為患方發泄對象，很多民警衣服被撕破甚至被打傷。“醫療暴力事件的根源是醫患糾紛，但有時醫院有責任也不承認。到底是患方無理取鬧，還是醫院推卸責任，公安部門很難認定。”

　　據本刊記者了解，醫患糾紛的調解目前主要有四種：一是醫患協商，二是行政調解，三是人民調解委員調解，四是民事訴訟。

　　醫學鑒定結果是進行調解的唯一合法依據。

　　北京大學法學博士后張獻認為，醫療糾紛主要由作為第三方的醫學會出具鑒定結論，但醫患間信息嚴重不對稱的現狀，很容易導致鑒定結果簡單草率甚至偏向醫院。此外，鑒定專家即便給出鑒定結果也不簽字，無法佐證，致使醫療官司久拖不決。

　　南昌市衛生局副局長唐旭平說，醫學鑒定短則半年，長則一兩年，群眾等不及，而且也對醫學鑒定不信任，各種調解很難開展。若走司法程序耗時又費錢，群眾更不愿意接受。

　　2008年，江西省綜治辦會同司法廳、衛生廳、公安廳成立省醫患糾紛專業調解委員會，聘請醫學專家、法學專家和人民調解員調解醫患糾紛。調解委員會辦公室主任陳國盛說，建第三方機制調解醫患糾紛本是一種創新，但運行半年后，缺陷就暴露出來——因采取自愿原則，醫患雙方任何一方不愿意，便無法開展調解。“沒有引導醫患雙方接受調解的制度保證，調解委員會難有作為。今年前8個月，僅13起醫患糾紛接受調解。”

　　于是，相較而言，反而是醫療暴力事件成為獲賠最見效的手段。有醫院工作人員表示，一旦暴力襲醫事發，政府出于維穩，往往不分青紅皂白要求醫院“花錢買平安”。

　　南昌市多家醫院負責人認為，其實花錢買不到平安，而恰恰是這種并不得當的處置方式導致“大鬧大得、小鬧小得”，助長了醫療暴力事件的歪風。

　　民間有順口溜稱：醫院要面子，領導要帽子，群眾要票子；群眾得不到票子，醫院就要丟面子，領導就要掉帽子。

　　“疏導始終是首選”

　　相關專家認為，醫患糾紛說到底還是人民內部矛盾，“疏導始終是首選”。在現有處置方式不被群眾信任、無法發揮作用的情況下，亟需采取三大舉措：

　　第一，加速構建公平、公正的醫學鑒定機制。目前，醫患糾紛愈演愈烈的根源在于缺乏公平、公正的醫學質證程序。醫療訴訟律師劉曄等人建議，需要盡快改變醫療事故鑒定機制，通過組建醫學鑒定專家庫、匿名抽簽、增加鑒定專家強制出庭質證程序等舉措，以保證醫學鑒定的獨立、公正。“最關鍵的是，醫療事故鑒定專家應在鑒定結論上簽字，以示對鑒定結果負責。”

　　第二，組建公開、公正、快速、有效的醫患糾紛調解機制，探索建立醫療傷害賠償制度。北京大學公共衛生學院教授周子君認為，因通過法律訴訟途徑獲得的賠償較少，所以很多患者不愿通過司法途徑維權，反而更愿意選擇獲利更多的“鬧事”，最終釀成暴力事件。

　　據《瞭望》新聞周刊記者了解，南昌市正籌建醫患糾紛調處中心，專門受理調處南昌市和江西省直醫療機構的醫患糾紛；建立約束性機制，把醫患糾紛的主陣地從醫院引導到調處中心。調處中心計劃按照床位向每家醫院預收賠償資金，一旦認定醫院有責，可立即向患方足額賠付。

　　第三，建立聯動機制打擊暴力襲醫行為。一些基層干警反映，醫療暴力事件原因復雜，需要綜合治理，要建立公安、衛生部門以及地方政府的聯動機制。“當然，要認識到絕大多數患者是通情達理的，對患者應區別對待，以防進一步激化矛盾。對以煽動醫療暴力事件從中獲利的鬧事者應予以嚴懲。”

　　南昌市公安局百花洲派出所所長吳德智說，醫鬧并不是突發事件，每次醫鬧信息公安部門都能提前得到，也會通知當地政府。如果鄉村干部敢于負責、提前介入，參與暴力襲醫者甚至連村莊都出不了。他建議，把處置醫療暴力事件納入鄉鎮維穩考核體系，對村鎮干部進行問責，從源頭上制止基層干部煽動暴力襲醫的行為。□