“熊貓血”的旅程
海報新聞 · 2023-08-19 21:51 · 原創(chuàng)報道 記者： 董昊騫 張一帆 編輯： 陳鳳祁
幾袋“熊貓血”的生命之旅
海報新聞記者 董昊騫 張一帆 濟南報道
8月10日19:30許，隨著最后4個單位的“熊貓血”開始輸入到老王體內(nèi)，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）輸血科副主任醫(yī)師萬海燕和她的同事們終于長舒了口氣。
老王的血型為B型Rh陰性血，也就是人們常說的“熊貓血”。在我國，只有約0.3%的人為Rh陰性。罹患胸腹主動脈瘤的老王一次性申請了10個單位的紅細胞（相當于2000毫升全血的量）， “在我們醫(yī)院，一年到頭碰到一次性用10個單位以上‘熊貓血’（紅細胞）的手術(shù)不超過10例，有的年份甚至不會超過5例。”
最終，這些由山東省血液中心、山東省立醫(yī)院等多方協(xié)調(diào)配齊的“熊貓血”，在備好約14個小時后完成了它救治患者的使命。
萬海燕在電腦前操作
危急：患者手術(shù)，急需十個單位的“熊貓血”
六十年，一個甲子。今年60歲的老王，在這一年經(jīng)歷了重生。
不久前，他被查出患有胸腹主動脈瘤。如果不切除，人體會因瘤樣擴張出現(xiàn)破裂性出血，甚至死亡。而切除胸腹主動脈瘤，是一件非常復雜且有難度的事情。醫(yī)生需要將其胸腹部的主動脈全部切除，用人工血管進行置換，再重建如肋間動脈、腎動脈等各個分支的血管。可以說，這是血管外科最復雜的手術(shù)之一。做這樣一臺手術(shù)，大約需要10個小時以上的時間。
8月9日，當血管外科的大夫們積極為老王的手術(shù)做著術(shù)前準備時，另一邊，距離手術(shù)室僅一墻之隔的輸血科內(nèi)，醫(yī)務工作者們也在緊急調(diào)配著手術(shù)中可能會用到的“熊貓血”。
“B型Rh陰性血，需要10個單位（紅細胞），抓緊準備！”9日上午，一張輸血申請單發(fā)到了輸血科。時值暑期，血液供應緊張，再加上需要如此多的“熊貓血”，輸血科的醫(yī)務人員立馬向山東省血液中心申請用血。
“我們目前只有4個單位的新鮮（Rh）陰性血紅細胞，而且其中2個單位是給另一家醫(yī)院的一名患者備下的。我們需要先和那家醫(yī)院溝通，如果他們的患者不再需要，就可以把他們的那2個單位一起給你們。”
輸血科的工作人員與血液中心及臨床科室反復溝通
兩難：既要備足用血，又不能造成浪費
但這距離手術(shù)備血的需要，仍有6個單位的缺口。
“我看您這位患者要備的血量比較大，患者具體情況怎么樣？”9日，經(jīng)過與臨床醫(yī)生10余次的反復溝通，輸血科最終決定為老王向血液中心申請解凍4個單位的用血。
“因為患者是胸腹主動脈瘤，我們都知道主動脈的血噴射起來非常有力，一旦血管破裂，他的血會噴到屋頂。但如果手術(shù)中情況沒那么兇險，血管沒發(fā)生破裂，手術(shù)用血量也可能沒那么大。”萬海燕說，他們既要為患者備足血液，以防出現(xiàn)術(shù)中輸血量不夠的情況，又要防止過多解凍，造成血液被浪費。
的確，因為Rh陰性血非常珍貴，山東省血液中心會將暫時用不到的血凍存起來，等患者急需時，再解凍處理。省立醫(yī)院輸血科的工作人員在確定要為老王解凍多少血液時，非常猶豫，“現(xiàn)在血液資源這么緊缺，首先是很難得到這么多的血。再一個是，哪怕經(jīng)過多方努力配齊了，我們也不想浪費這些血液資源，因為一旦解凍，過了24個小時的保質(zhì)期，失效的血液就該報廢處理了。”
于是，4個單位的新鮮血液，再加上4個單位的解凍血液，就成為了最終方案。“8個單位的紅細胞就相當于1600毫升的全血，按照患者體重不同，這個數(shù)量的血液相當于成年人體內(nèi)血液總量的1/3甚至更多。”萬海燕介紹，8個單位以上血量的手術(shù)已經(jīng)屬于大量用血，血荒的時候供血壓力特別大。更何況，這么大量的血還是本就稀缺的“熊貓血”。
輸血科的工作人員既要為手術(shù)備足用血，又要防止造成浪費
設定預案，確保常規(guī)備血時間內(nèi)完成
那兩天，為了不讓珍貴的血液被浪費，輸血科的醫(yī)務人員提早做好銜接。得知老王的手術(shù)是10日早上的第一臺，預計11點左右會用到血液，他們提前聯(lián)系了山東省血液中心，申請血液在10:30送到醫(yī)院。“血液解凍還需要三四個小時，所以血液中心的工作人員也是早上五六點鐘就開始加班工作。”
10日10:30許，8個單位的B型Rh陰性血紅細胞被分裝成幾袋，送到了山東省立醫(yī)院輸血科東院區(qū)。此時，距離臨床發(fā)出需要10個單位“熊貓血”的申請，還不到24個小時。
“我們平時這樣運轉(zhuǎn)已經(jīng)習慣了，各個環(huán)節(jié)銜接非常熟練。哪怕在這么短的時間內(nèi)，真的沒有籌備到這么多的稀有血，我們還有緊急用血預案，會根據(jù)患者的病情、年齡、性別等不同特點，設置不同的預案。”萬海燕說，手術(shù)用血，情況可能瞬息萬變，尤其是遇到緊急情況，他們也擬定了替代辦法，比如為老王做了配合性輸血的預案，以確保其輸血。此外，山東省血液中心也設定了緊急預案，“如果遇到患者用血量很大、很緊急的情況，血液中心也會通過向其他血液中心調(diào)血等方法，保證救命血輸入到患者體內(nèi)。”
的確，正是這種日復一日的高效運轉(zhuǎn)，在遇到各種緊急情況時，輸血科的醫(yī)務人員才能在常規(guī)時間內(nèi)經(jīng)過多方溝通，為患者備足最珍貴的救命血。
記者注意到，為了不讓血液被浪費掉，身在東院區(qū)的萬海燕還多次與科主任渾守永匯報溝通，得知中心院區(qū)當天下午有一臺骨盆骨折手術(shù)，患者也是Rh陰性血液時，渾主任團隊確定了一個新的血液保護措施：如果老王用不到這些紅細胞，或用不完8個單位的紅細胞，他們就會把剩下的紅細胞轉(zhuǎn)給中心院區(qū)這名骨折的患者。
手術(shù)室內(nèi)，血液被輸入到患者體內(nèi)
松了一口氣，救命血完成了它的使命
時間一分一秒向前推進。
手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)槔贤踹M行著手術(shù)。和手術(shù)室一墻之隔的輸血科內(nèi)，醫(yī)務人員也記掛著這些“熊貓血”的用途。
臨近13時，比預計的用血時間推遲了2個小時，這些血是否還能用到？手術(shù)醫(yī)生回復，要先為老王使用自體血回輸，然后再使用醫(yī)院備下的體外血，但具體使用時間還未確定。“那我們先為這名患者保留著。”萬海燕說，他們需要密切監(jiān)護老王的情況，一旦確定他用不上這些血液，就會把保質(zhì)期內(nèi)的血緊急送到中心院區(qū)，去給另一名患者使用。
“叮鈴鈴”，15:32，血液轉(zhuǎn)移箱的鈴聲響起。負責為老王做手術(shù)的醫(yī)生第一次發(fā)出用血申請。輸血科醫(yī)務人員立馬放下手中的檢驗工作，打開血液轉(zhuǎn)移箱取出用血單：28號手術(shù)間，500毫升血漿。此時，那8個單位的紅細胞還沒派上用場。
17:09,第二次用血申請通過血液轉(zhuǎn)移箱傳來：4個單位的紅細胞和400毫升血漿。
19:17，術(shù)中的最后一次用血申請傳來，老王需要4個單位的紅細胞和600毫升血漿。
至此，輸血科為老王準備的8個單位紅細胞全部輸入了他的體內(nèi)。此外，醫(yī)生還為他輸入了1500毫升血漿。
直到臨近11日0點，從10日早上7點就被推進了手術(shù)室的老王終于被平安推出了手術(shù)室。一場僅手術(shù)時間就長達16個小時、加上麻醉等時間近18個小時的大手術(shù)順利完成。
11日晚間，好消息傳來，“今天中午已經(jīng)順利拔了管，現(xiàn)在他的生命體征平穩(wěn)，四肢活動正常。”
“得知這些珍貴的‘熊貓血’被輸入患者體內(nèi)時，我們才真正松了口氣。”萬海燕說，血液是用來治療疾病、挽救生命的，8個單位的紅細胞全部被注入老王體內(nèi)，這些珍貴的“熊貓血”終于完成了它的使命。
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“熊貓血”的旅程
揭秘距離手術(shù)室僅一墻之隔的科室
提到手術(shù)，人們最常想到的便是手術(shù)室。但很少有人能夠想到，距離手術(shù)室僅一墻之隔的科室——輸血科。相較于臨床科室，輸血科很少與患者直接打交道，但他們卻是為生命注入動力與希望的血液“大管家”，是手術(shù)背后的“無名英雄”。那么，它是怎么運轉(zhuǎn)的？又都承擔著哪些工作呢？
記者： 董昊騫 張一帆 編輯：