“熊貓血”的旅程
海報(bào)新聞 · 2023-08-19 21:51 · 原創(chuàng)報(bào)道 記者： 董昊騫 張一帆 編輯： 陳鳳祁
幾袋“熊貓血”的生命之旅
海報(bào)新聞?dòng)浾?董昊騫 張一帆 濟(jì)南報(bào)道
8月10日19:30許，隨著最后4個(gè)單位的“熊貓血”開(kāi)始輸入到老王體內(nèi)，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）輸血科副主任醫(yī)師萬(wàn)海燕和她的同事們終于長(zhǎng)舒了口氣。
老王的血型為B型Rh陰性血，也就是人們常說(shuō)的“熊貓血”。在我國(guó)，只有約0.3%的人為Rh陰性。罹患胸腹主動(dòng)脈瘤的老王一次性申請(qǐng)了10個(gè)單位的紅細(xì)胞（相當(dāng)于2000毫升全血的量）， “在我們醫(yī)院，一年到頭碰到一次性用10個(gè)單位以上‘熊貓血’（紅細(xì)胞）的手術(shù)不超過(guò)10例，有的年份甚至不會(huì)超過(guò)5例。”
最終，這些由山東省血液中心、山東省立醫(yī)院等多方協(xié)調(diào)配齊的“熊貓血”，在備好約14個(gè)小時(shí)后完成了它救治患者的使命。
萬(wàn)海燕在電腦前操作
危急：患者手術(shù)，急需十個(gè)單位的“熊貓血”
六十年，一個(gè)甲子。今年60歲的老王，在這一年經(jīng)歷了重生。
不久前，他被查出患有胸腹主動(dòng)脈瘤。如果不切除，人體會(huì)因瘤樣擴(kuò)張出現(xiàn)破裂性出血，甚至死亡。而切除胸腹主動(dòng)脈瘤，是一件非常復(fù)雜且有難度的事情。醫(yī)生需要將其胸腹部的主動(dòng)脈全部切除，用人工血管進(jìn)行置換，再重建如肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等各個(gè)分支的血管。可以說(shuō)，這是血管外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。做這樣一臺(tái)手術(shù)，大約需要10個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間。
8月9日，當(dāng)血管外科的大夫們積極為老王的手術(shù)做著術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，另一邊，距離手術(shù)室僅一墻之隔的輸血科內(nèi)，醫(yī)務(wù)工作者們也在緊急調(diào)配著手術(shù)中可能會(huì)用到的“熊貓血”。
“B型Rh陰性血，需要10個(gè)單位（紅細(xì)胞），抓緊準(zhǔn)備！”9日上午，一張輸血申請(qǐng)單發(fā)到了輸血科。時(shí)值暑期，血液供應(yīng)緊張，再加上需要如此多的“熊貓血”，輸血科的醫(yī)務(wù)人員立馬向山東省血液中心申請(qǐng)用血。
“我們目前只有4個(gè)單位的新鮮（Rh）陰性血紅細(xì)胞，而且其中2個(gè)單位是給另一家醫(yī)院的一名患者備下的。我們需要先和那家醫(yī)院溝通，如果他們的患者不再需要，就可以把他們的那2個(gè)單位一起給你們。”
輸血科的工作人員與血液中心及臨床科室反復(fù)溝通
兩難：既要備足用血，又不能造成浪費(fèi)
但這距離手術(shù)備血的需要，仍有6個(gè)單位的缺口。
“我看您這位患者要備的血量比較大，患者具體情況怎么樣？”9日，經(jīng)過(guò)與臨床醫(yī)生10余次的反復(fù)溝通，輸血科最終決定為老王向血液中心申請(qǐng)解凍4個(gè)單位的用血。
“因?yàn)榛颊呤切馗怪鲃?dòng)脈瘤，我們都知道主動(dòng)脈的血噴射起來(lái)非常有力，一旦血管破裂，他的血會(huì)噴到屋頂。但如果手術(shù)中情況沒(méi)那么兇險(xiǎn)，血管沒(méi)發(fā)生破裂，手術(shù)用血量也可能沒(méi)那么大。”萬(wàn)海燕說(shuō)，他們既要為患者備足血液，以防出現(xiàn)術(shù)中輸血量不夠的情況，又要防止過(guò)多解凍，造成血液被浪費(fèi)。
的確，因?yàn)镽h陰性血非常珍貴，山東省血液中心會(huì)將暫時(shí)用不到的血凍存起來(lái)，等患者急需時(shí)，再解凍處理。省立醫(yī)院輸血科的工作人員在確定要為老王解凍多少血液時(shí)，非常猶豫，“現(xiàn)在血液資源這么緊缺，首先是很難得到這么多的血。再一個(gè)是，哪怕經(jīng)過(guò)多方努力配齊了，我們也不想浪費(fèi)這些血液資源，因?yàn)橐坏┙鈨觯^(guò)了24個(gè)小時(shí)的保質(zhì)期，失效的血液就該報(bào)廢處理了。”
于是，4個(gè)單位的新鮮血液，再加上4個(gè)單位的解凍血液，就成為了最終方案。“8個(gè)單位的紅細(xì)胞就相當(dāng)于1600毫升的全血，按照患者體重不同，這個(gè)數(shù)量的血液相當(dāng)于成年人體內(nèi)血液總量的1/3甚至更多。”萬(wàn)海燕介紹，8個(gè)單位以上血量的手術(shù)已經(jīng)屬于大量用血，血荒的時(shí)候供血壓力特別大。更何況，這么大量的血還是本就稀缺的“熊貓血”。
輸血科的工作人員既要為手術(shù)備足用血，又要防止造成浪費(fèi)
設(shè)定預(yù)案，確保常規(guī)備血時(shí)間內(nèi)完成
那兩天，為了不讓珍貴的血液被浪費(fèi)，輸血科的醫(yī)務(wù)人員提早做好銜接。得知老王的手術(shù)是10日早上的第一臺(tái)，預(yù)計(jì)11點(diǎn)左右會(huì)用到血液，他們提前聯(lián)系了山東省血液中心，申請(qǐng)血液在10:30送到醫(yī)院。“血液解凍還需要三四個(gè)小時(shí)，所以血液中心的工作人員也是早上五六點(diǎn)鐘就開(kāi)始加班工作。”
10日10:30許，8個(gè)單位的B型Rh陰性血紅細(xì)胞被分裝成幾袋，送到了山東省立醫(yī)院輸血科東院區(qū)。此時(shí)，距離臨床發(fā)出需要10個(gè)單位“熊貓血”的申請(qǐng)，還不到24個(gè)小時(shí)。
“我們平時(shí)這樣運(yùn)轉(zhuǎn)已經(jīng)習(xí)慣了，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接非常熟練。哪怕在這么短的時(shí)間內(nèi)，真的沒(méi)有籌備到這么多的稀有血，我們還有緊急用血預(yù)案，會(huì)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等不同特點(diǎn)，設(shè)置不同的預(yù)案。”萬(wàn)海燕說(shuō)，手術(shù)用血，情況可能瞬息萬(wàn)變，尤其是遇到緊急情況，他們也擬定了替代辦法，比如為老王做了配合性輸血的預(yù)案，以確保其輸血。此外，山東省血液中心也設(shè)定了緊急預(yù)案，“如果遇到患者用血量很大、很緊急的情況，血液中心也會(huì)通過(guò)向其他血液中心調(diào)血等方法，保證救命血輸入到患者體內(nèi)。”
的確，正是這種日復(fù)一日的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，在遇到各種緊急情況時(shí)，輸血科的醫(yī)務(wù)人員才能在常規(guī)時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)多方溝通，為患者備足最珍貴的救命血。
記者注意到，為了不讓血液被浪費(fèi)掉，身在東院區(qū)的萬(wàn)海燕還多次與科主任渾守永匯報(bào)溝通，得知中心院區(qū)當(dāng)天下午有一臺(tái)骨盆骨折手術(shù)，患者也是Rh陰性血液時(shí)，渾主任團(tuán)隊(duì)確定了一個(gè)新的血液保護(hù)措施：如果老王用不到這些紅細(xì)胞，或用不完8個(gè)單位的紅細(xì)胞，他們就會(huì)把剩下的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)給中心院區(qū)這名骨折的患者。
手術(shù)室內(nèi)，血液被輸入到患者體內(nèi)
松了一口氣，救命血完成了它的使命
時(shí)間一分一秒向前推進(jìn)。
手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)槔贤踹M(jìn)行著手術(shù)。和手術(shù)室一墻之隔的輸血科內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員也記掛著這些“熊貓血”的用途。
臨近13時(shí)，比預(yù)計(jì)的用血時(shí)間推遲了2個(gè)小時(shí)，這些血是否還能用到？手術(shù)醫(yī)生回復(fù)，要先為老王使用自體血回輸，然后再使用醫(yī)院備下的體外血，但具體使用時(shí)間還未確定。“那我們先為這名患者保留著。”萬(wàn)海燕說(shuō)，他們需要密切監(jiān)護(hù)老王的情況，一旦確定他用不上這些血液，就會(huì)把保質(zhì)期內(nèi)的血緊急送到中心院區(qū)，去給另一名患者使用。
“叮鈴鈴”，15:32，血液轉(zhuǎn)移箱的鈴聲響起。負(fù)責(zé)為老王做手術(shù)的醫(yī)生第一次發(fā)出用血申請(qǐng)。輸血科醫(yī)務(wù)人員立馬放下手中的檢驗(yàn)工作，打開(kāi)血液轉(zhuǎn)移箱取出用血單：28號(hào)手術(shù)間，500毫升血漿。此時(shí)，那8個(gè)單位的紅細(xì)胞還沒(méi)派上用場(chǎng)。
17:09,第二次用血申請(qǐng)通過(guò)血液轉(zhuǎn)移箱傳來(lái)：4個(gè)單位的紅細(xì)胞和400毫升血漿。
19:17，術(shù)中的最后一次用血申請(qǐng)傳來(lái)，老王需要4個(gè)單位的紅細(xì)胞和600毫升血漿。
至此，輸血科為老王準(zhǔn)備的8個(gè)單位紅細(xì)胞全部輸入了他的體內(nèi)。此外，醫(yī)生還為他輸入了1500毫升血漿。
直到臨近11日0點(diǎn)，從10日早上7點(diǎn)就被推進(jìn)了手術(shù)室的老王終于被平安推出了手術(shù)室。一場(chǎng)僅手術(shù)時(shí)間就長(zhǎng)達(dá)16個(gè)小時(shí)、加上麻醉等時(shí)間近18個(gè)小時(shí)的大手術(shù)順利完成。
11日晚間，好消息傳來(lái)，“今天中午已經(jīng)順利拔了管，現(xiàn)在他的生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)正常。”
“得知這些珍貴的‘熊貓血’被輸入患者體內(nèi)時(shí)，我們才真正松了口氣。”萬(wàn)海燕說(shuō)，血液是用來(lái)治療疾病、挽救生命的，8個(gè)單位的紅細(xì)胞全部被注入老王體內(nèi)，這些珍貴的“熊貓血”終于完成了它的使命。
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“熊貓血”的旅程
揭秘距離手術(shù)室僅一墻之隔的科室
提到手術(shù)，人們最常想到的便是手術(shù)室。但很少有人能夠想到，距離手術(shù)室僅一墻之隔的科室——輸血科。相較于臨床科室，輸血科很少與患者直接打交道，但他們卻是為生命注入動(dòng)力與希望的血液“大管家”，是手術(shù)背后的“無(wú)名英雄”。那么，它是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)的？又都承擔(dān)著哪些工作呢？
記者： 董昊騫 張一帆 編輯：