半島全媒體記者　肖玲玲

　　4月1日,青島市“全人全責(zé)”新型長期護(hù)理保險(xiǎn)制度(以下稱“護(hù)理保險(xiǎn)”)將正式實(shí)施。3月28日,半島記者從市人社局召開的新聞通氣會(huì)上獲悉,為確保制度穩(wěn)健運(yùn)行,市人社局出臺(tái)了系列配套文件,對(duì)參保人的待遇資格、申請(qǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)形式、辦理流程及結(jié)算管理等內(nèi)容進(jìn)行了明確。護(hù)理保險(xiǎn)資金自4月1日起進(jìn)行資金籌集,按照社會(huì)保險(xiǎn)一般規(guī)律,參保職工繳費(fèi)次月(5月1日)開始享受生活照料待遇。

　　照護(hù)需求劃為O到五級(jí)

　　重度失智統(tǒng)一為五級(jí)

　　護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施,首先得明確保障范圍,重點(diǎn)保障完全失能人員和重度失智人員。青島市護(hù)理保險(xiǎn)制度重點(diǎn)保障完全失能人員和重度失智人員。

　　完全失能人員包括因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期臥床、生活不能自理已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上的身體失能人員,可申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)護(hù)理保障待遇,必須進(jìn)行照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估。青島市對(duì)參保人照護(hù)需求等級(jí)共劃分為O級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)等6個(gè)級(jí)別。O級(jí)為能力完好,一級(jí)對(duì)應(yīng)輕度失能,二級(jí)、三級(jí)對(duì)應(yīng)中度失能,四級(jí)、五級(jí)對(duì)應(yīng)重度失能。其中,文件規(guī)定評(píng)估等級(jí)達(dá)到三、四、五級(jí)的,且符合以下條件的,可享受護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

　　申請(qǐng)專護(hù)服務(wù)的,評(píng)估等級(jí)應(yīng)為五級(jí),近12個(gè)月內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和護(hù)理保險(xiǎn)資金支付額超過5000元,同時(shí)符合以下條件之一:因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管)的；因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷等原因?qū)е禄杳浴⑷�身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0級(jí)的；其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合專護(hù)條件的。

　　申請(qǐng)?jiān)鹤o(hù)、家護(hù)服務(wù)的,評(píng)估等級(jí)應(yīng)為三、四、五級(jí),近24個(gè)月內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和護(hù)理保險(xiǎn)資金支付額超過5000元或近12個(gè)月內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和護(hù)理保險(xiǎn)資金支付額超過3000元,同時(shí)符合以下條件之一:有以下慢性疾病或情況:腦卒中后遺癥(至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級(jí))、帕金森氏病(重度)、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形)或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病等影響持物和行走、植物人、惡病質(zhì)；需長期保留胃管、尿管等各種管道；骨折長期不愈合,合并慢性重病；各種原因?qū)е麻L期昏迷、全身癱瘓或截癱；其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合條件的。

　　申請(qǐng)巡護(hù)服務(wù)的,評(píng)估等級(jí)應(yīng)為三、四、五級(jí)。

　　另外,患有阿爾茲海默癥、血管性癡呆等疾病導(dǎo)致生活不能自理的重度失智人員,則繼續(xù)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的6家失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,符合條件的納入“失智專區(qū)”管理,享受失智護(hù)理保障有關(guān)待遇。重度失智人員的照護(hù)需求等級(jí)將統(tǒng)一確定為評(píng)估等級(jí)五級(jí),并享受相應(yīng)等級(jí)的生活照料待遇。

　　照護(hù)等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)

　　職工、居民有不同

　　那護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估該找誰呢?完全失能人員方面,市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)長期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估工作按參保類別分別由政府公開招標(biāo)采購中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。其中,職工參保人的長期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估工作由中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司負(fù)責(zé)實(shí)施,咨詢電話85712578；居民參保人的長期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估工作由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司青島市分公司負(fù)責(zé)實(shí)施,咨詢電話:85763090。即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市,身體完全失能人員的需求等級(jí)評(píng)估工作則暫由所在轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

　　參保人申請(qǐng)長期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估,可由其家屬攜帶參保人相關(guān)病歷材料、社保卡,向自愿選定的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。經(jīng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步篩查符合條件的,由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)送評(píng)估機(jī)構(gòu)。評(píng)估機(jī)構(gòu)接到評(píng)估申請(qǐng)后,將對(duì)參保人進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估(入戶)和綜合評(píng)估,并形成《青島市長期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估結(jié)果告知書》,由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋至參保人。目前,青島有600多家機(jī)構(gòu)承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù),參保人想享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇,需要先確認(rèn)一家機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),之后按要求辦理相關(guān)手續(xù)。當(dāng)然,不同的機(jī)構(gòu)承擔(dān)的業(yè)務(wù)有所不同。具體可查詢市人社局網(wǎng)站。

　　另外,若參保人對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)初篩結(jié)果有異議的,可直接向評(píng)估機(jī)構(gòu)提出評(píng)估申請(qǐng)。如對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)論有異議的,可向原評(píng)估機(jī)構(gòu)書面提出復(fù)核申請(qǐng)。評(píng)估機(jī)構(gòu)將重新進(jìn)行評(píng)估,并作出復(fù)核結(jié)論。參保人對(duì)復(fù)核結(jié)論仍有異議的,可向所在轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),由各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審,并作出復(fù)審結(jié)果,復(fù)審結(jié)果為最終結(jié)論。

　　失智人員的待遇評(píng)估則由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)實(shí)施。失智人員可在其家屬陪同下到失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu),由失智評(píng)估專家對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場診斷評(píng)估,并出具評(píng)估結(jié)論。重度失智人員按照失能人員評(píng)估等級(jí)五級(jí)享受生活照料待遇。

　　參保職工生活照料費(fèi)

　　報(bào)銷比例為90％

　　對(duì)于大家最關(guān)心的護(hù)理保障待遇問題,配套文件也給出了詳細(xì)規(guī)定。其中,報(bào)銷比例方面,參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,報(bào)銷比例為90%；參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷比例為80%,二檔繳費(fèi)成年居民報(bào)銷比例為70%。

　　保障內(nèi)容及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)方面,新制度實(shí)施后,參保職工可享受醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料待遇,考慮到居民個(gè)人繳費(fèi)能力和財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力等因素,參保居民仍繼續(xù)享受醫(yī)療護(hù)理待遇,基本生活照料暫不享受。參保職工和居民同時(shí)可享受功能維護(hù)(康復(fù)訓(xùn)練)、精神慰藉、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷其他照護(hù)服務(wù)。

　　其中,醫(yī)療護(hù)理主要包括疾病的維持性治療、檢查檢驗(yàn)、藥品耗材使用等。符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定額包干結(jié)算。

　　生活照料是指,對(duì)入住機(jī)構(gòu)的參保職工(含專護(hù)、院護(hù)、失智專區(qū)三種模式),可享受全方位的生活照料服務(wù),由機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人實(shí)際需要提供。參保人評(píng)估等級(jí)不同,每月可享受生活照料待遇不同,評(píng)估等級(jí)為三、四、五級(jí)的參保人發(fā)生的生活照料費(fèi),護(hù)理保險(xiǎn)資金每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別是660元、1050元和1500元,其中個(gè)人自負(fù)10%。重度失智參保職工發(fā)生的基本生活照料費(fèi),護(hù)理保險(xiǎn)資金支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)身體失能人員評(píng)估等級(jí)五級(jí)標(biāo)準(zhǔn),每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)長期照護(hù)、短期照護(hù)為1500元,日間照護(hù)為750元,其中個(gè)人自負(fù)10%。

　　對(duì)選擇居家照護(hù)的參保職工(含家護(hù)、巡護(hù)),同樣依據(jù)評(píng)估等級(jí)享受不同的生活照料待遇。評(píng)估等級(jí)為三、四、五級(jí)的參保人,每周分別可享受由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的3、5、7個(gè)小時(shí)的照護(hù)服務(wù),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的生活照料費(fèi)與護(hù)理機(jī)構(gòu)按照50元/小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)(含個(gè)人自付10%)結(jié)算。生活照料服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)以提供技術(shù)性較強(qiáng)或家庭照料者不能獨(dú)立完成的事項(xiàng)為主,共確定了60項(xiàng)具體的居家照護(hù)服務(wù)。其中,吸痰護(hù)理等基本護(hù)理25項(xiàng)、洗澡等基本生活照料17項(xiàng)、吞咽訓(xùn)練等功能維護(hù)(康復(fù)訓(xùn)練)15項(xiàng),藥物管理與指導(dǎo)等其他服務(wù)3項(xiàng)。鑒于家庭生活照料的實(shí)際,在開展照護(hù)服務(wù)時(shí),具體服務(wù)內(nèi)容和時(shí)間由患者或家屬根據(jù)實(shí)際需要與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定,超過文件規(guī)定的服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容等發(fā)生的費(fèi)用,由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。參保人也可以不申請(qǐng)生活照料服務(wù),只享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)待遇,但要求護(hù)士每周必須上門1次,醫(yī)生每月必須上門1次,以便及時(shí)了解掌握其情況。

　　參保職工5月起

　　享生活照料待遇

　　青島市“全人全責(zé)”新型長期護(hù)理保險(xiǎn)制度自4月1日起實(shí)施。護(hù)理保險(xiǎn)資金自4月1日起進(jìn)行資金籌集,按照社會(huì)保險(xiǎn)一般規(guī)律,參保職工繳費(fèi)次月(5月1日)開始享受生活照料待遇。

　　5月1日至9月30日,所有在床的失能失智人員統(tǒng)一按評(píng)估等級(jí)三級(jí)享受相關(guān)生活照料待遇。青島市社會(huì)保障事業(yè)局護(hù)理保險(xiǎn)與定點(diǎn)社區(qū)管理處處長張雅娟表示,為了保證所有人員都能公平享受到生活照料護(hù)理保障待遇,4月1日前已享受(正在享受)護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保職工(不包括居民)需依申請(qǐng)進(jìn)行需求等級(jí)評(píng)估。參保職工可主動(dòng)和自己選定的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)接,提出評(píng)估申請(qǐng),10月1日前完成評(píng)估工作。10月1日前未提出評(píng)估申請(qǐng)的參保職工,將統(tǒng)一被核定為三級(jí),按照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)享受生活照料待遇。

　　10月1日后,根據(jù)參保職工本人實(shí)際評(píng)估等級(jí)享受生活照料待遇,其中,重度失智人員按照失能人員評(píng)估等級(jí)五級(jí)享受生活照料待遇。

　　青島市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)信息

　　區(qū)劃 辦公地址 聯(lián)系電話

　　市南區(qū) 青島市南區(qū)福州南路9號(hào)4樓22號(hào)窗口 66773803

　　市北區(qū) 青島市市北區(qū)臺(tái)柳路179號(hào)和達(dá)中心城B座二樓公共服務(wù)大廳28號(hào)窗口 83625130

　　李滄區(qū) 青島市李滄區(qū)永年路27號(hào)、社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)大廳13號(hào)窗口 84672913

　　城陽區(qū) 青島市城陽區(qū)山城路195號(hào)29號(hào)窗口 58659921

　　嶗山區(qū) 青島市嶗山區(qū)云嶺路8號(hào)勞動(dòng)保障服務(wù)大廳3號(hào)窗口 88897855

　　西海岸新區(qū) 青島市西海岸新區(qū)紫金山路38號(hào)社會(huì)保障服務(wù)中心二樓19號(hào)窗口 86948058

　　即墨區(qū) 即墨區(qū)壯武路496號(hào)政務(wù)服務(wù)中心1樓80號(hào)窗口 88511280

　　萊西市 萊西市行政服務(wù)中心5樓長島路148號(hào) 83969927　66033161

　　膠州市 膠州市北京路2號(hào)行政服務(wù)西樓裙4樓C區(qū)　50-52號(hào)窗口 82205933

　　平度市 平度市北京路79-2號(hào)市民服務(wù)中心2號(hào)樓一樓B區(qū)58號(hào)窗口 88366716

　　青島市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)信息

　　區(qū)劃 辦公地址 辦公地址

　　市南區(qū) 青島市市南區(qū)福州南路9號(hào)市南區(qū)社保分局2樓23號(hào)窗口 85971810

　　市北區(qū) 青島市市北區(qū)臺(tái)柳路179號(hào)和達(dá)中心城B座二樓公共服務(wù)大廳21號(hào)窗口 85662202

　　李滄區(qū) 青島市李滄區(qū)永年路27號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)大廳15號(hào)窗口 84672350

　　城陽區(qū) 青島市城陽區(qū)山城路195號(hào)行政服務(wù)中心1樓30號(hào)窗口 58659921

　　嶗山區(qū) 青島市嶗山區(qū)云嶺路8號(hào)勞動(dòng)保障服務(wù)大廳3號(hào)窗口 88897855

　　西海岸新區(qū) 青島市西海岸新區(qū)水靈山路59號(hào)市民服務(wù)中心1號(hào)樓2樓12號(hào)窗口 86130921

　　即墨區(qū) 即墨區(qū)壯武路496號(hào)政務(wù)服務(wù)中心1樓80號(hào)窗口 88511280

　　萊西市 萊西市行政服務(wù)中心5樓長島路148號(hào) 83969927　66033161

　　膠州市 膠州市北京路2號(hào)行政服務(wù)西樓裙4樓C區(qū)　50-52號(hào)窗口 82205933

　　平度市 平度市北京路79-2號(hào)市民服務(wù)中心2號(hào)樓一樓B區(qū)55號(hào)窗口 87360760