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齊魯晚報·齊魯晚報 記者 趙清華 通訊員 黃亮
8月16日上午，山東省醫(yī)療保障局召開肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保的新聞發(fā)布會，會上省醫(yī)保副局長仇冰玉從統(tǒng)一病種種類、統(tǒng)一認定標準、統(tǒng)一報銷待遇、統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結算、統(tǒng)一經(jīng)辦服務等“五個統(tǒng)一”方面解讀了政策內(nèi)容，彰顯了醫(yī)療保險的公平性、惠民性，為慢特病患者門診看病解決了后顧之憂。
統(tǒng)一門診慢特病病種
本次出臺政策，將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精準性，有利于各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”細化保障政策。
統(tǒng)一病種認定標準
按照門診慢特病醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認定標準由各市自行確定，存在因地域認定標準不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺的肺結核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統(tǒng)一了全省病種認定標準，并且是以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則確定的。統(tǒng)一認定標準，提高了政策專業(yè)性和權威性，促進了制度的公平公正。
統(tǒng)一提高待遇水平
這次出臺的政策重點是解決兩大疾病的門診費用問題。在確定報銷比例時做了精準測算，既考慮有效解決患者費用負擔，也考慮了醫(yī)保基金承受能力，還考慮了門診和住院政策的統(tǒng)籌銜接。從省級層面將上述病種職工和居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的報銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%，各市還可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保基金收支狀況，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫(yī)費用負擔。
針對肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算，進一步提高報銷額度。
對年花費10萬元以上、患者負擔較重的耐多藥結核和廣泛耐藥結核最高支付限額與住院合并計算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬元，充分保障救治需求。對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。
實施上述保障政策，醫(yī)保基金每年將支出約17.3億元。
統(tǒng)一實行聯(lián)網(wǎng)結算
為了方便患者異地就醫(yī)需求，我省大力推行省內(nèi)異地門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結算，今年7月底，又在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時納入省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算范圍，簡化異地就醫(yī)備案程序，為罹患疾病的長期異地居住和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務。
統(tǒng)一經(jīng)辦服務模式
統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦服務模式，為群眾提供最簡、最優(yōu)的便捷服務是我們醫(yī)保改革的重要內(nèi)容。這次出臺政策，按照“六統(tǒng)一”和“四個最”的要求，全省統(tǒng)一簡化病種備案認定程序，將上述門診慢特病待遇認定業(yè)務下沉到符合條件的定點醫(yī)療機構，實行一站式辦理。同時推出魯醫(yī)保小程序、愛山東APP等網(wǎng)辦、掌辦方式，減少群眾跑腿。對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至12周。
目前，全省16市均已落地實施，部分市在全省統(tǒng)一要求的基礎上，進一步提高了待遇水平。