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　　水母網(wǎng)12月29日訊（YMG記者夏丹通訊員公劍王洋冠群）記者從煙臺市社保中心獲悉，《煙臺市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府第138號令）將于2018年1月1日起執(zhí)行。同時(shí)確定，繼續(xù)執(zhí)行《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》。原《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（煙臺市人民政府令第123號）不再執(zhí)行。就有關(guān)政策調(diào)整情況，記者采訪了市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　 連續(xù)繳費(fèi)滿6個月可享受醫(yī)保

　　對于享受醫(yī)保待遇的條件，我市原政策規(guī)定：“新參保職工（含中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的）依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿一年（不含補(bǔ)繳年限）的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；滿六個月不滿一年的，按50%執(zhí)行；不滿六個月的，不予支付。”

　　為了更好保障職工就醫(yī)，此次政策調(diào)整，放寬了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件：新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（不含補(bǔ)繳年限）的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)不滿一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇。中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　原《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（煙臺市人民政府令第123號）規(guī)定：破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，應(yīng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按煙臺市上年度離、退休人員人均醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，專項(xiàng)用于保障其離、退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對這一條款，為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展變化、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，《煙臺市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》做了調(diào)整，明確關(guān)閉、注銷的用人單位不再為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只需為離休人員、一至六級革命傷殘軍人繳納該項(xiàng)費(fèi)用。

　　 最高支付限額調(diào)高至25萬元

　　為了配合“分級診療”制度推進(jìn)，我市此次將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。這將有助于合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建有序就診秩序，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

　　最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。我市原職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.5萬元。此次政策作出調(diào)整，規(guī)定：在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬元。

　　 跨統(tǒng)籌地區(qū)人員享受生育待遇

　　關(guān)于參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，目前國家、省只對養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)作出了規(guī)定，沒有生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的相關(guān)政策規(guī)定。為了保障職工權(quán)益，市人社部門明確《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》第八條第二款“所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上”包括跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)社會保險(xiǎn)關(guān)系人員。

　　參保職工只要出具養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移單和轉(zhuǎn)出地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)證明，就可以按照相關(guān)政策享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　為適應(yīng)職工異地生育的實(shí)際需求，市人社部門對異地生育有關(guān)規(guī)定進(jìn)一步進(jìn)行了完善，明確女職工經(jīng)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)回原籍或異地工作到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照4300元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療待遇。

　　女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育、生育引起疾病、生育合并其他疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。我市原納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育引起疾病和合并其他疾病共25個病種，此次政策調(diào)整一是為順應(yīng)國家鼓勵生育號召，將保胎類疾病納入基金支付范圍；二是為化解與醫(yī)療保險(xiǎn)交叉的經(jīng)辦矛盾，切實(shí)保障職工權(quán)益，進(jìn)一步擴(kuò)大合并其他疾病病種范圍。