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齊魯醫院醫保交費窗口前排起了長隊。 記者周青先攝
家住濟寧的肺癌晚期患者劉玲(化名)終于有了新希望。從今年1月1日起,我省職工醫保參保人也有了大病保險。自此,一種名為“吉非替尼片”的藥物納入了我省大病保險支付范圍。而這種一片230元的藥,劉玲每年至少得吃8個月,有了大病醫保,她一年可以省下兩萬多元。
每月四千元工資
光吃藥就得七千
吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥,對于肺腺癌患者來說,它確有效果。劉玲對此很了解,可是巨額的藥物費用讓她望塵莫及。據了解,在這一輪降價前,吉非替尼片的價格大約是500元一片。
對劉玲來說,維持的藥物即使有“延緩生命”的效果,也抵不過巨額費用帶給她的壓力。無奈之下,劉玲打算放棄治療。不過,我省即將建立職工大病保險的消息讓劉玲又重燃希望。這項政策將惠及我省近2000萬職工醫保參保人。
2016年12月,省政府網站發布《關于建立職工大病保險制度的意見》,明確自2017年1月1日起,啟動實施職工大病保險制度。隨后,人社廳發布消息,按照山東省人民政府關于建立大病保險制度等有關要求,經省人力資源和社會保障廳組織專家評審談判,將19種藥品納入我省醫療保險支付范圍。其中,包括吉非替尼片在內的18種藥物納入大病保險支付。
納入醫保的藥品
價格已“談”到很低
除吉非替尼片外,注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、鹽酸�？颂婺崞�、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等17種藥物也納入了大病保險支付。
“從上述納入大病支付的目錄來看,大部分是治療腫瘤的靶向藥,平時價格都很貴,有的超萬元。對工薪階層來說,使用這些藥經濟壓力比較大。”省千佛山醫院腫瘤科副主任醫師梁婧介紹。
“職工大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對參保人員患重大疾病發生的合規醫療費用給予一定補償。”省人社廳職工醫保處相關人員介紹,2017年,上述18種藥品納入職工大病保險合規醫療費用范圍。值得注意的是,這18種藥品也納入了我省居民大病保險的合規醫療費用范圍。
據悉,通過談判,19種藥品納入醫保后價格與我省藥品集中采購中標價或掛網價相比均有明顯下降,其中半數以上藥品與其全國最低價相比也有不同程度降幅。
超2萬的合規費用
可以報銷60%
職工大病保險“保的人”是參加了職工基本醫療保險并按規定享受醫療待遇的參保人員。職工大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對參保人員患重大疾病發生的合規醫療費用給予一定補償。
如何補償?按照規定,職工大病保險的報銷以統計部門公布的上年度城鎮職工年平均工資的一定比例為依據,確定職工大病保險起付標準,對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。2017年,起付標準為2萬元。起付標準以上部分,給予60%的補償；一個醫療年度內,職工大病保險資金每人最高給予20萬元補償。
以參保職工劉玲為例,假如她在2017年選擇使用吉非替尼片,符合適應證等要求,那么2017年度內,劉玲在此項藥物上累計花費超過2萬就可以報銷。比如,劉玲服用吉非替尼片花了56000元,那么超過起付線2萬元的部分,即36000元可以進行報銷,補償比例為60%,也就是可以補償21600元。
至于籌資,與居民大病保險一樣,職工大病保險不需要職工單獨繳費,而是從統籌基金中直接劃撥。2017年,全省職工大病保險按每人每年20元標準進行籌集。
齊魯晚報·齊魯壹點記者周國芳
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