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齊魯醫(yī)院醫(yī)保交費(fèi)窗口前排起了長(zhǎng)隊(duì)。 記者周青先攝
家住濟(jì)寧的肺癌晚期患者劉玲(化名)終于有了新希望。從今年1月1日起,我省職工醫(yī)保參保人也有了大病保險(xiǎn)。自此,一種名為“吉非替尼片”的藥物納入了我省大病保險(xiǎn)支付范圍。而這種一片230元的藥,劉玲每年至少得吃8個(gè)月,有了大病醫(yī)保,她一年可以省下兩萬(wàn)多元。
每月四千元工資
光吃藥就得七千
吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥,對(duì)于肺腺癌患者來(lái)說(shuō),它確有效果。劉玲對(duì)此很了解,可是巨額的藥物費(fèi)用讓她望塵莫及。據(jù)了解,在這一輪降價(jià)前,吉非替尼片的價(jià)格大約是500元一片。
對(duì)劉玲來(lái)說(shuō),維持的藥物即使有“延緩生命”的效果,也抵不過(guò)巨額費(fèi)用帶給她的壓力。無(wú)奈之下,劉玲打算放棄治療。不過(guò),我省即將建立職工大病保險(xiǎn)的消息讓劉玲又重燃希望。這項(xiàng)政策將惠及我省近2000萬(wàn)職工醫(yī)保參保人。
2016年12月,省政府網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》,明確自2017年1月1日起,啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。隨后,人社廳發(fā)布消息,按照山東省人民政府關(guān)于建立大病保險(xiǎn)制度等有關(guān)要求,經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳組織專(zhuān)家評(píng)審談判,將19種藥品納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。其中,包括吉非替尼片在內(nèi)的18種藥物納入大病保險(xiǎn)支付。
納入醫(yī)保的藥品
價(jià)格已“談”到很低
除吉非替尼片外,注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來(lái)那度胺膠囊、培門(mén)冬酶注射液、達(dá)沙替尼片、鹽酸埃克替尼片、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋(píng)果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等17種藥物也納入了大病保險(xiǎn)支付。
“從上述納入大病支付的目錄來(lái)看,大部分是治療腫瘤的靶向藥,平時(shí)價(jià)格都很貴,有的超萬(wàn)元。對(duì)工薪階層來(lái)說(shuō),使用這些藥經(jīng)濟(jì)壓力比較大。”省千佛山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師梁婧介紹。
“職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)償。”省人社廳職工醫(yī)保處相關(guān)人員介紹,2017年,上述18種藥品納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。值得注意的是,這18種藥品也納入了我省居民大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
據(jù)悉,通過(guò)談判,19種藥品納入醫(yī)保后價(jià)格與我省藥品集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)相比均有明顯下降,其中半數(shù)以上藥品與其全國(guó)最低價(jià)相比也有不同程度降幅。
超2萬(wàn)的合規(guī)費(fèi)用
可以報(bào)銷(xiāo)60%
職工大病保險(xiǎn)“保的人”是參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)償。
如何補(bǔ)償?按照規(guī)定,職工大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)以統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù),確定職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),對(duì)參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。2017年,起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,給予60%的補(bǔ)償；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元補(bǔ)償。
以參保職工劉玲為例,假如她在2017年選擇使用吉非替尼片,符合適應(yīng)證等要求,那么2017年度內(nèi),劉玲在此項(xiàng)藥物上累計(jì)花費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)就可以報(bào)銷(xiāo)。比如,劉玲服用吉非替尼片花了56000元,那么超過(guò)起付線2萬(wàn)元的部分,即36000元可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),補(bǔ)償比例為60%,也就是可以補(bǔ)償21600元。
至于籌資,與居民大病保險(xiǎn)一樣,職工大病保險(xiǎn)不需要職工單獨(dú)繳費(fèi),而是從統(tǒng)籌基金中直接劃撥。2017年,全省職工大病保險(xiǎn)按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者周?chē)?guó)芳
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