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李紅梅
基層醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)、大醫(yī)院分工協(xié)作、信息共享，有助于提升整個社會應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，用成本和風(fēng)險更小的方式做好疫情防控
習(xí)近平總書記強調(diào)，要健全疾控機構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防職責(zé)，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。為深入貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示精神，最近，國家衛(wèi)生健康委、財政部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，明確今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提升到74元，新增5元經(jīng)費全部落實到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)，用于強化基層衛(wèi)生防疫。同時，中央預(yù)算內(nèi)投資下達456.6億元，加強公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)。
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)目前包含了14類項服務(wù)內(nèi)容，主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理也是服務(wù)內(nèi)容之一，涵蓋了監(jiān)測、排查、發(fā)現(xiàn)、報告、處理突發(fā)急性傳染病疫情、不明原因肺炎病例等。從2009年開始，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)已實施了10多年，正是這些年來的培訓(xùn)和預(yù)防控制措施，為新冠肺炎疫情基層防控打下了基礎(chǔ)。
疫情防控期間，全國各地在基層展開早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療“四早”防控措施，落實街道人員、社區(qū)網(wǎng)格員、基層衛(wèi)生服務(wù)中心人員、民警、志愿者“五包一”社區(qū)防控責(zé)任制等。基層醫(yī)務(wù)人員開展了大量細(xì)致入微的工作，如預(yù)檢分診、社區(qū)排查、居家觀察、核酸采樣、疑似患者隔離人員和發(fā)熱病人轉(zhuǎn)運、分類管理四類人員等。這些瑣碎而繁雜的措施，是真正低成本、高效率的公共衛(wèi)生措施，起到了四兩撥千斤的效果。可以說，基層衛(wèi)生防疫人員有序介入和積極管理，和疾控人員一起有效地控制了傳染源、切斷了傳播途徑、保護了易感人群。
不可否認(rèn)的是，由于我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補助標(biāo)準(zhǔn)不高，覆蓋服務(wù)內(nèi)容較廣但人才相對不足，影響服務(wù)效果。再加上居民一有癥狀就到城市大醫(yī)院就診，影響了疫情在基層的提早預(yù)警和報告處理。讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)第一時間發(fā)現(xiàn)病例、報告并處理，無疑是落實“四早”最經(jīng)濟有效的手段，能減輕大醫(yī)院診療負(fù)擔(dān)，減少病毒交叉感染機會。這其中的關(guān)鍵是必須有一支高水平的全科醫(yī)生隊伍。這是因為，高水平的全科醫(yī)生不僅開展常見病、多發(fā)病的臨床診療，還能保持對疫情防控的敏感性，懂得處理基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合在工作中。
同時，為了更好夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)，還需要逐步建立醫(yī)防融合機制。在醫(yī)防融合的機制下，基層醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)、大醫(yī)院分工協(xié)作、信息共享，進行排查、報告、首診、預(yù)檢分診，有助于提升整個社會應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，用成本和風(fēng)險更小的方式做好疫情防控。實踐中，有些地方已整合區(qū)域內(nèi)疾控、醫(yī)療等機構(gòu)，以健康為考核導(dǎo)向，推動形成醫(yī)防融合、有序分級診療的聯(lián)合體。《通知》也要求“推進基層機構(gòu)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生融合服務(wù)”，此舉有助于落實預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，打牢疫情防控的根基。
在疫情防控常態(tài)化背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，工作任務(wù)更重。這需要各地精心謀劃與安排，統(tǒng)籌做好工作，推動醫(yī)防融合，提高基層防控能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，切實為維護人民健康提供有力保障。