8月9日下午，在濟南泉城路附近的一家藥店內，店員正在整理貨架上的藥品，1.8元一盒的維C銀翹片被放在貨架的底層。記者 馬俊驥 攝

　　大眾網(wǎng)記者 馬俊驥 李兆輝

　　因“無利可圖”和消費者認同度降低，一些低價“老藥”少有人問津，陷入“困境”。今年6月30日，山東省物價局制定公布了《山東省低價藥品清單》，244種藥品取消政府制定的最高零售價格，在日均費用標準內（西藥不超過3元，中成藥不超過5元），由生產經(jīng)營者根據(jù)藥品生產成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價格。上述政策調整利用“紅線”和市場規(guī)律，有望使很多因“無利可圖”而漸漸消失的低價“老藥”重新在市場上站穩(wěn)腳跟，進而優(yōu)化醫(yī)療機構用藥結構，總體上降低醫(yī)藥費用。

　　市場現(xiàn)狀

　　低價“老藥”問津漸少，“90后”消費者不信一盒藥1.8元

　　8月8日—9日，大眾網(wǎng)記者走訪山東濟南多家連鎖藥店發(fā)現(xiàn)，大青葉片、維C銀翹片、牛黃解毒片等老百姓耳熟能詳?shù)牡蛢r經(jīng)典藥品較為常見，但是很多要么“改頭換面”進行銷售，要么放在貨架底層的角落里，少有人問津，還有一些品種的低價“老藥”則難覓蹤影。

　　在濟南泉城路附近的一間平民藥房，大青葉片和牛黃解毒片被拆開包裝，按板散放在柜臺上的一個大盒子里，大青葉片定價為0.8元一板（24粒），牛黃解毒片每板價格在1元左右。在貨架的底層，大眾網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)了維C銀翹片，每盒24粒售價僅為1.8元。“如果嫌這種不好，我們還有比較好的。”店員說。

　　在大眾網(wǎng)記者列下的包括安乃近片、撲爾敏、大青葉片、牛黃解毒片、大黃碳酸氫鈉片、爐甘石洗劑、甘草片等近10種傳統(tǒng)低價藥的清單中，店員稱，“大部分都有”，甘草片、大黃碳酸氫鈉片“缺貨”。

　　一位藥店店員告訴大眾網(wǎng)記者，傳統(tǒng)低價藥本身沒有多大利潤空間，除去倉儲成本、物流成本，基本沒有利潤可言，生產者不愿生產，銷售者也無動力推薦。另外，隨著生活水平的提高，此類藥品在消費者心中的地位漸漸被高價藥、“名牌藥”取代，少有人問津。

　　大眾網(wǎng)記者隨機采訪了購藥的市民，一部分老年市民稱，自己很信賴經(jīng)典“老藥”，生病了會到藥店專門尋找此類藥品。大部分較為年輕的受訪市民則稱，生病時會傾向于選擇高價“名牌藥”或者聽從店員的推薦。

　　對于治療一次一般感冒花費的心理價位，也呈現(xiàn)出比較明顯的分化。一部分市民稱，治療一次一般感冒購買藥物花費在20—30元之間，很多較為年輕的市民稱需要40元以上。一位“90后”受訪者甚至對于1.8元每盒的維C銀翹片表示“不可思議”，“感冒藥再便宜也得五塊錢一盒吧”，這位受訪者稱一般不會選擇此類低價藥，“像康泰克、白+黑這種藥肯定效果比較好，我們工作生活節(jié)奏這么快，吃點好藥好得快，多花點錢也可以接受。”

　　政策調整：

　　取消政府制定的最高零售價格，低價“老藥”增“利潤動力”

　　大眾網(wǎng)記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)低價藥漸漸淡出人們的生活，主要有三方面原因，一方面，很多傳統(tǒng)低價藥利潤空間太小，“無利可圖”；一方面，隨著生活水平的提高和對生活質量的追求，傳統(tǒng)低價藥漸漸不被消費者認同，市場空間被壓縮；另一方面，一些傳統(tǒng)低價藥存在藥效、副作用等方面的缺陷，被更好的藥品替代。

　　今年6月30日，山東省物價局根據(jù)《國家發(fā)展改革委關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，結合山東省實際，制定公布了《山東省低價藥品清單》，包括81種西藥、163種中成藥在內的244種藥品取消政府制定的最高零售價格，在日均費用標準內（西藥不超過3元，中成藥不超過5元），由生產經(jīng)營者根據(jù)藥品生產成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價格。

　　山東省物價局相關人士認為，這一變化，為很多因“無利可圖”而失去生產、銷售動力的傳統(tǒng)低價藥找到了“利潤動力”。大眾網(wǎng)記者對比調整前后的政策發(fā)現(xiàn)，以感冒靈顆粒為例，去年山東省物價局下發(fā)的通知中，對7種化學藥品、29種中成藥的最高零售價格進行了限定，其中包括感冒靈顆粒，政府制定的最高零售價格為每袋（10克）不超過1.5元。

　　在此次取消最高零售價格的低價藥品清單中，也包括感冒靈顆粒。根據(jù)此次政策調整，作為中成藥，政府制定的日均費用標準為“不超過5元”。

　　按之前限定最高零售價計算，一日3次、每次1袋服用感冒靈顆粒，患者最高日均花費為1.5元/袋×3=4.5元。此次政策調整后，日均費用標準“不超過5元”，使得藥品生產、銷售者又獲得了每袋最高近0.17元的利潤空間，利潤可增加近10%。

　　山東省物價局相關人士認為，對于藥品的生產、銷售者來說，這部分利潤空間為生產、銷售此類藥品增加了動力，很有可能使得很多因“無利可圖”而漸漸消失的低價“老藥”重新在市場站穩(wěn)腳跟。

　　廠商反應：

　　“紅線”和市場規(guī)律穩(wěn)定價格，“有利可圖”才能保證有實惠可享

　　值得注意的是，取消政府制定的最高零售價格，并不意味著藥價“放開”，僅從政策本身來看，調整后的政策已經(jīng)限定了“紅線”，即西藥日均費用標準不超過3元，中成藥不超過5元。這樣的“紅線”給藥品生產、銷售者增加積極性的同時，也兼顧考慮了消費者承受的藥費負擔。

　　業(yè)內人士認為，雖然企業(yè)有了自主定價權，但是政策“紅線”和市場“看不見”的手兩者的調節(jié)，不會造成低價藥價格大幅上漲，而通過醫(yī)保報銷等方式，最終需要消費者買單的上漲部分更是進一步減少。重要的是，政策的調整，一定程度上保證了低價藥的市場份額，讓消費者“有的選”。

　　取消政府制定的最高零售價格，并不意味著生產、銷售者可以按照“紅線”規(guī)定的標準“頂格”漲價。“感冒靈顆粒限價的時候吃一天要花4.5元，現(xiàn)在的標準是不超過5元，這不意味著可以直接漲到5元。”山東濰坊一家藥企的工作人員介紹說，“市場有它的調節(jié)作用，有可能就漲幾毛錢，也有可能價格不變，但是總是要在5元這個標準以內浮動，政策在兜底。”

　　“現(xiàn)在藥品原材料的價格在不斷上漲，其他的運輸、人工成本都在上漲，但是很多藥品的價格幾年沒變過，有些廠家不得不壓縮產量，造成市場上有些低價藥買不到的情況。”該工作人員介紹說，“從這個角度來說，適當?shù)亟o低價藥一些利潤空間，可以把它們留在市場上。如果說一味地壓低價格，導致這部分低價藥的市場份額越來越小，最終消費者買不到，還是得不到實惠。”

　　患者選擇：

　　“貴藥就是好藥”的誤區(qū)需破除，取消藥品加成給患者“減負”

　　對于消費者來說，破除選擇藥品觀念上的誤區(qū)也是低價“老藥”重煥活力的重要支撐，在很多醫(yī)生看來，“不看療效看廣告”、“貴藥就是好藥”的觀念在很多患者心中根深蒂固。

　　“藥品的價格受到很多因素的影響，像包裝費用、物流費用、推廣費用等最后都會體現(xiàn)在藥價里，不能說‘貴藥就是好藥’。一個基本的原則就是對癥下藥，不能有病亂投醫(yī)，也不能有病濫用藥。”濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師邱玉金告訴記者。另外，患者的體質不同，藥效的體現(xiàn)也會各有不同，對于某一患者而言，有時高價藥的療效甚至不如低價藥。

　　大眾網(wǎng)記者在采訪中了解到，除了消費者的主動選擇，醫(yī)生在開藥時造成的消費者“被動選擇”也決定著低價藥在市場中的活力。“有時候不是我想用貴藥，醫(yī)生給我開了這些藥，不就得按照醫(yī)生的話來買嗎？”在采訪中，一位市民這樣對大眾網(wǎng)記者說。

　　2013年1月1日，山東省30個公立醫(yī)院改革試點縣的75家醫(yī)院全部取消藥品加成，實行“零差率”銷售，一場改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的改革隨之拉開了帷幕。2013年7月18日，山東省衛(wèi)生廳公布山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品第一批中標產品,藥價平均降幅為46.7%。

　　根據(jù)媒體報道，截至今年7月份，取消藥品加成、實行“零差率”銷售，山東部分試點醫(yī)院實際損失超過15%。雖然隨著改革的深入，各方利益發(fā)生摩擦，阻力愈加凸顯，但是只有將低價藥留在市場上，才可能保證醫(yī)療機構用藥結構的合理，減少不必要的高價藥品的使用。

　　專家看法：

　　取消低價藥最高限價可使其“復活”，總體利于醫(yī)藥費用下降

　　國家衛(wèi)計委全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實接受媒體采訪時介紹說，低價藥最高限價制度，源于原國家計委2000年發(fā)布的《關于改革藥品價格管理的意見》等相關規(guī)定，低價藥最高限價政策的初衷，是為了控制臨床常用藥的價格，減輕病患負擔。但近年來，藥品企業(yè)生產成本逐年上漲，低價藥品的利潤不斷下降，藥品企業(yè)因此不愿生產或降低產量。“合理調整低價藥品價格，有利于調動企業(yè)生產供應低價藥品的積極性，一些低價藥可能會很快‘復活’。”

　　專家認為，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔。合理調整低價藥品價格，有利于調動企業(yè)生產供應低價藥品的積極性，有利于醫(yī)療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價藥品使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費用下降。