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大眾網訊 在沂蒙大地，臨沂市沂水縣作為人口大縣，承載著98.2萬參保群眾的健康期盼。這里星羅棋布著34家定點醫療機構、307家定點零售藥店、566家定點村衛生室和62家定點門診，每一處都關乎著醫保基金的安全運行，而醫保基金，正是百姓的“救命錢”。近年來，沂水縣醫療保障局以守護群眾福祉為使命，以雷霆之勢、創新之舉，精心織密基金監管四張“安全網”，為百姓的“救命錢”筑牢堅實防線。
廣泛動員，織密“社會監督網”
政策宣傳是基金監管的“第一道防線”。沂水縣醫保局成立醫保政策宣講團，開設醫保干部“大講堂”，定期為定點醫藥機構開展基金監管與使用培訓。2024年，兩輪全覆蓋宣講，將專業知識送到每一處角落；今年4月份集中宣傳月，領導班子帶頭深入機構“傳經送寶”，現場“把脈問診”，督促整改，讓基金使用更科學更高效。
暢通投訴舉報渠道，搭建起全民監督的橋梁。選聘10名來自各行各業的社會監督員上崗，政協委員、無黨派人士也紛紛加入監督隊伍。定點醫藥機構公示監督電話，暢通投訴渠道，讓每位群眾都成為基金安全的“守護者”。
線上線下齊發力，構建起立體宣傳矩陣。線下，醫保主題廣場、公園廣場的宣傳欄，成為政策宣傳的“前沿陣地”；線上，公眾號、客戶端、融媒體平臺化身傳播“輕騎兵”，動漫小視頻以生動有趣的形式，精準觸達不同群體，讓醫保政策“飛入尋常百姓家”。
協同聯動，織密“部門協同網”
醫保基金監管不是“獨角戲”。沂水縣醫保局創建醫保基金監管聯席會議制度，搭建起協同作戰平臺，連續4年開展由縣紀委牽頭的醫保基金“守護”專項行動。2024年，定點醫藥機構檢查全覆蓋，追回醫保基金604.38萬元，行政處罰8起，以鐵腕手段震懾違法違規行為。
行紀刑協同銜接制度，讓懲處欺詐騙保“無縫對接”。完善與紀檢監察組會商機制，去年以來，5起問題線索移送，1起舉報獎勵，2起騙保案件立案，形成打擊合力。內部廉政風險臺賬、典型案例警示教育的開展，為干部職工時刻敲響“廉潔警鐘”。
法治護航，織密“法治保障網”
法治是基金監管的“定盤星”。沂水縣醫保局將法治理念貫穿監管全過程，讓監管有法可依、有章可循。公職律師制度為執法流程把關，重大行政執法案件聽取法律顧問意見，定期開展案卷評查，讓執法更嚴謹。案審委員會集體會審重大行政執法案件，2024年，召開10余次案審會議，讓每一起案件處置都經得起檢驗。
日常檢查、聯合檢查、交叉檢查多管齊下，實現監管“零死角”。通過信用評價對醫療機構分級管理，對等級低的機構，加大稽核執法頻次、力度，讓基金監管既有力度又有精度。
沖刺鍛造鐵軍，織密“管防結合網”
隊伍建設，是醫保基金監管的核心動力。沂水縣醫保局創新管理模式，打造“管防一體”的監管隊伍。
“醫保特派員”隊伍進駐醫療機構，如同“健康哨兵”，緊盯低指征住院、過度檢查等風險點，目前醫保特派員在全縣34家定點醫療機構實現100%全覆蓋；“學習+實踐”培訓模式，讓醫療機構人員走進醫保局跟班學習，形成問題發現和整改的閉環鏈條；強化“醫保明白人”培育，13名干部已取得執法資格，一線練兵讓監管隊伍成為守護基金安全的“硬核力量”。
守護基金安全永遠在路上。沂水縣醫保局將繼續以“咬定青山不放松”的韌勁，守護好百姓的“救命錢”，讓醫保基金真正成為溫暖千家萬戶的“生命保障線”。（記者 于瀟瀟）
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審核：徐榕悅
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