“通過智能監控系統，我們實現了對異常醫保結算數據的實時預警，近期已成功攔截多起死亡人員違規報銷案例。”近日，平度市紀委監委在對醫保基金管理情況進行跟蹤回訪時，市醫保局相關工作人員介紹。這是平度市開展醫保基金專項整治取得的階段性成果。

　　醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎群眾切身利益。平度市紀委監委立足“監督的再監督”職能定位，深入開展醫保基金管理突出問題專項整治，緊盯前期調研發現的參保人死亡后違規報銷等突出問題，聯合醫保、衛健等職能部門對全市定點醫療機構開展全覆蓋監督檢查，嚴防醫保基金“跑冒滴漏”。

　　平度市紀委監委堅持問題導向，采取“調研+督導+整改”的工作模式，組織醫保部門及13家定點醫療機構召開3次專題座談會，深入剖析死亡人員違規報銷問題的根源。通過建立“發現問題-分析原因-推動整改”的閉環機制，推動醫保基金監管質效顯著提升。“我們堅持靠前監督、主動作為，通過多次專題座談交流，梳理出死亡人員醫保報銷問題的三大癥結，即信息更新不及時、審核機制不健全、系統預警功能缺失。要解決這些問題必須靶向施策、對癥下藥。”平度市紀委監委相關派駐紀檢監察組工作人員說。

　　在具體措施上，平度市紀委監委打出一套監督“組合拳”，一方面督促醫療保障部門加強對定點醫藥機構的政策培訓，計劃開展“醫保政策進機構”專項培訓，覆蓋全市所有定點醫藥機構，重點解讀基金使用規范；另一方面推動醫療保障部門建立完善醫保基金智能監控“三級聯動”機制，對國家、省、青島市三級監控平臺發現的疑點數據，及時下發定點醫藥機構進行反饋整改。另外，推動完善多部門數據共享機制，實現公安、民政、醫保等部門死亡人員信息實時互通，避免死亡人員信息更新滯后影響醫保基金審核。數據顯示，2025年以來，已追回死亡后報銷違規基金37人次0.3萬余元，涉及13家定點醫藥機構，有效堵塞醫保基金使用漏洞。

　　“下一步，我們將持續深化醫保基金管理突出問題專項整治，嚴肅查處欺詐騙保等突出問題背后的黨員干部、公職人員責任、作風和腐敗問題，督促市醫保局打擊欺詐騙保行為、強化醫保基金監管，通過向大數據借力，實現快速精準預警醫保基金管理和使用過程中的違規行為，確保醫保基金用在刀刃上。”平度市紀委監委相關負責同志說。