大眾網(wǎng)1月28日訊(記者 李冉 趙新婷 楊博)“醫(yī)院要變‘以藥養(yǎng)醫(yī)’為‘以技養(yǎng)醫(yī)’”,28日，省人大代表、省人大代表，山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所所長(zhǎng)，山東施爾明眼科醫(yī)院院長(zhǎng)，畢宏生做客大眾網(wǎng)“問政山東——兩會(huì)特別對(duì)話”欄目，對(duì)當(dāng)前存在的看病難、看病貴問題提出了自己的見解，他表示，2009年，是新醫(yī)改的第一年，改革公立醫(yī)院、改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀、解決好城市和農(nóng)村醫(yī)療資源的嚴(yán)重失衡，這些問題都迫在眉睫。

　　變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”
　　“有一些藥能少用的就少用，能夠局部點(diǎn)藥的就不用口服的，能夠口服的就不用靜脈點(diǎn)滴的……”

    醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，畢宏生說，通過醫(yī)保，通過醫(yī)療改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)務(wù)之急要做的就是要把服務(wù)水平提上去，把醫(yī)療技術(shù)水平提上去，同時(shí)要把一部分價(jià)格相應(yīng)的降下來，使老百姓能夠看得起病，看得上病，能夠看好病。畢宏生告訴記者，在降低藥品價(jià)格上，施爾明做了很多工作，“我們不開大處方、不亂開藥，現(xiàn)在我們醫(yī)院藥品整個(gè)的比重也就10%，這已經(jīng)非常低了。有一些藥能少用的就少用，能夠局部點(diǎn)藥的，我們不用口服的，能夠口服的不用靜脈點(diǎn)滴的，從費(fèi)用上減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，減輕痛苦，能夠方便快捷，這樣才是物美價(jià)廉。”
    在降低藥品價(jià)格的同時(shí)，還要提高技術(shù)水平、提高服務(wù)態(tài)度。據(jù)畢宏生介紹，在施爾明醫(yī)院，有首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，患者到了醫(yī)院，第一個(gè)問到的醫(yī)護(hù)人員就必須把病人的問題解決、負(fù)責(zé)到底，即便不是他負(fù)責(zé)的范圍，他也要交代給別人有一個(gè)交接，不能說“不知道、不清楚”。“所以說我們現(xiàn)在就做到，從患者一到這個(gè)醫(yī)院里來，一進(jìn)門就有人來負(fù)責(zé)他，有人來照顧他，為他服務(wù)。然后到他出院的時(shí)候，我們還專門有醫(yī)生和護(hù)士來跟他進(jìn)行談話。術(shù)后的治療，將來的隨診，一些注意事項(xiàng)，用藥的指導(dǎo)，甚至他對(duì)經(jīng)費(fèi)不清楚的，我們都要給他詳細(xì)的解釋清楚。”除了對(duì)患者負(fù)責(zé)到底，在醫(yī)療設(shè)備上也要保持和國(guó)際接軌。“患者來了以后你不能說，我這個(gè)地方治不好、查不了，你去北京、上海吧。在我們這里，除非讓患者出國(guó)，國(guó)內(nèi)所有的眼科檢查，都能在這里進(jìn)行，不用再往其他地方跑。”

     農(nóng)村醫(yī)療條件差主要缺的是技術(shù)
    “國(guó)外捐助的先進(jìn)設(shè)備，在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)連包都不拆，為什么？不會(huì)用！”

     如何解決城市農(nóng)村醫(yī)療資源不平衡的問題呢？畢宏生說，國(guó)家其實(shí)投入了大量的資金來對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)，社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療，投入的資金可以說是歷史之最，但是存在一個(gè)問題，那就是基層除了缺資金之外，還缺技術(shù)。“現(xiàn)在國(guó)外捐助的一些先進(jìn)設(shè)備，在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)連包都不拆，為什么？不會(huì)用！沒有人員能夠使用。所以說我們要重視對(duì)于基層衛(wèi)生組織的技術(shù)培訓(xùn)。”畢宏生告訴記者，去年施爾明對(duì)口支援、幫扶了幾個(gè)基層衛(wèi)生組織。“我們?cè)谀怯袑ｉT門診指導(dǎo)，有專門醫(yī)生過去指導(dǎo)他做手術(shù)，進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。”畢宏生說，基層衛(wèi)生組織的醫(yī)務(wù)人員是非常重要的一環(huán)，其重要性不亞于大醫(yī)院，因?yàn)榛颊吆芏鄷r(shí)候是先接觸這些基層衛(wèi)生組織，假如處理不好，可能會(huì)貽誤病情。
    “比方說，有一種病叫青光眼，如果基層衛(wèi)生組織的醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到是這個(gè)病，而老是給病人講，你可能是白內(nèi)障，等你看不見了咱再去眼科醫(yī)院治療吧。等他看不見后再來，那個(gè)時(shí)候視神經(jīng)都萎縮了，就算給他治療好了青光眼他也看不見，這種情況可以說屢見不鮮。所以說對(duì)基層衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)非常重要。”據(jù)畢宏生介紹，衛(wèi)生廳對(duì)于技術(shù)的推廣，其中有一項(xiàng)是關(guān)于青少年視力防治這項(xiàng)技術(shù)。“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做的這些工作，就是為了解決基層衛(wèi)生組織的技術(shù)力量問題。”

　　鼓勵(lì)學(xué)醫(yī)的大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所就業(yè)
　　“當(dāng)個(gè)醫(yī)生很不容易，上了小學(xué)、上中學(xué)、上高中，完了以后再上大學(xué)，然后再碩博連讀，他得博士畢業(yè)，再有三年的規(guī)劃的培訓(xùn)，拿到行醫(yī)資格就30多了。”

     一方面農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員短缺，另一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在城市就業(yè)卻極其難，如何解決這一問題？畢宏生也說出了自己的建議：可以每年選一部分畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織、基層組織去工作，給他一個(gè)好的待遇，并且將來還可以流動(dòng)回城市。畢宏生說，“其實(shí)真正缺醫(yī)少藥的是基層，在大醫(yī)院可以說人才濟(jì)濟(jì)，甚至是有些過剩。所以可以向基層來傾斜。我也希望能夠有更多年輕有志的青年，能夠到基層臨床一線。”
     畢宏生認(rèn)為，剛畢業(yè)的大學(xué)生掌握的知識(shí)有限，特別是在臨床上。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的科學(xué)，除了需要具備良好的理論知識(shí)外，必須要有臨床經(jīng)驗(yàn)。“這個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)睦飦恚勘仨氁�有一個(gè)好的上級(jí)醫(yī)師來帶你。”畢宏生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本科畢業(yè)以后，在三年期間要在專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，都合格了，然后才能去行醫(yī)，這樣對(duì)患者來說也是一個(gè)高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
　　“當(dāng)個(gè)醫(yī)生很不容易，上了小學(xué)、上中學(xué)、上高中，完了以后再上大學(xué)，然后再碩博連讀，他得博士畢業(yè)，再有三年的規(guī)劃的培訓(xùn)，拿到行醫(yī)資格就30多了。然后你才能夠有資格進(jìn)行行醫(yī)，所以說學(xué)醫(yī)是最苦的，沒完沒了的念書，為什么？就是因?yàn)槲覀兊纳�命健康是第一寶貴的，所以必須拿出足夠的時(shí)間來，掌握好足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能夠給病人進(jìn)行診斷和治療。”

　　醫(yī)生報(bào)酬要按勞分配、按優(yōu)分配
　　“國(guó)外一般的主治醫(yī)生年薪達(dá)到二三十萬美元，在我們國(guó)家連1/10也達(dá)不到！”

　　去年國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制意見》，明確規(guī)定要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，適當(dāng)提高臨床診療護(hù)理術(shù)以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格；按照“醫(yī)藥分開”要求逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。“這個(gè)工作是非常重的，它的目的仍然是解決老百姓看病貴的問題，使大多數(shù)老百姓都能夠看得起病，再一個(gè)就是解決大處方的問題。”據(jù)畢宏生介紹，在國(guó)外，藥品不占醫(yī)院的收入，醫(yī)生有開處方藥的權(quán)利，然后病人自己去藥店取，“但是國(guó)外的醫(yī)生，一般一個(gè)主治醫(yī)生，一年二三十萬美金，像一個(gè)大牌的專家教授，拿五十多萬美金，都很正常，而在我們國(guó)家連1/10也達(dá)不到。”
　　“有個(gè)說法，拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的，就是說我們做一個(gè)手術(shù)的收費(fèi)太低，收費(fèi)低就有一個(gè)問題，首先做一臺(tái)手術(shù)，要有足夠的術(shù)前檢查，手術(shù)當(dāng)中的儀器設(shè)備，大家都知道，醫(yī)療設(shè)備是很貴、很精密的，這里購(gòu)置就需要一個(gè)價(jià)格，維護(hù)這些醫(yī)療設(shè)備，使用這些醫(yī)療設(shè)備，也需要一定的費(fèi)用。另外，就是培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生，盡管不像培養(yǎng)一個(gè)空軍飛行員那么昂貴，但是確實(shí)也是國(guó)家和個(gè)人以及單位都要付出大量的投入，而且也保持這種終生的繼續(xù)教育。所有這些都需要費(fèi)用。”畢宏生作為一名基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，他深有感觸的對(duì)記者說，醫(yī)生給病人看病，他要有一定的合理、科學(xué)的報(bào)酬，“醫(yī)生也是人，他也要吃飯，是不是？”所有這些都需要一個(gè)合理的收費(fèi)。這個(gè)收費(fèi)如何能夠科學(xué)合理？畢宏生說，國(guó)家逐漸把藥品價(jià)格傾向零差價(jià)，往這個(gè)方向走，或者醫(yī)藥分離，然后按照社會(huì)主義的分配原則，按勞分配，按優(yōu)分配。“第一，你給病人付出了多少，你會(huì)得到合理的回報(bào)。第二就是優(yōu)，你給病人付出的好，就可以有一個(gè)相應(yīng)的收費(fèi)。像三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，它的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，不同的醫(yī)生，不同難度的手術(shù)，它也是不一樣的。但是這個(gè)收費(fèi)要適度，要讓老百姓能夠承受得了。”

　　讓老百姓滿意就要形成良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
　　“公立醫(yī)院改革是好事，可以形成良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”

    對(duì)于備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革，畢宏生認(rèn)為，“這是一個(gè)很好的事情”，畢宏生說，競(jìng)爭(zhēng)是一個(gè)社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力，假設(shè)大家都死水一潭，按照過去那種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)去做的話，醫(yī)院就不會(huì)有活力。“但是如何改革能更科學(xué)合理？就是能夠?qū)Σ∪擞泻锰帲�如果改革以后，老百姓見不到�?shí)惠，老百姓不認(rèn)可，那改革就是失敗的。”
    如何才能讓老百姓滿意？畢宏生說，就是要形成一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。“一個(gè)要靠我們社會(huì)的監(jiān)督，另外一個(gè)要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自己來約束自己。如何才能夠約束自己？就是大家在一個(gè)起跑線上，能夠公平的來參與這項(xiàng)工作。如果你的服務(wù)好、技術(shù)好，價(jià)格又公道，那病人肯定會(huì)去你那兒看病。假設(shè)你這三樣有一樣不好，他可能就會(huì)選其他醫(yī)院。現(xiàn)在好多老百姓，一個(gè)病轉(zhuǎn)好多醫(yī)院，然后最終才確定在哪里真正的住院、做手術(shù)。所以說我們今后醫(yī)改出臺(tái)的政策，應(yīng)當(dāng)還是從全民的醫(yī)療保障體系入手，每個(gè)醫(yī)院，都通過自己合理的醫(yī)療服務(wù)，來獲取相應(yīng)的報(bào)酬。我覺得這個(gè)應(yīng)當(dāng)是我們改革的根源。”
    對(duì)于正在進(jìn)行中的醫(yī)療改革，畢宏生充滿信心。”畢宏生告訴記者，醫(yī)療改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，想一朝一夕就完成也不現(xiàn)實(shí)，但是改革一直是在往前走的，“我們所有的改革里，就是這個(gè)醫(yī)療改革，大家千呼萬喚，始終不出來。為什么呢？因?yàn)樗�確實(shí)非常復(fù)雜，好多部門都交織在一起。但我相信肯定會(huì)越改越好的。”